李初俊
氩离子束凝固术的英文名称为Argon plasma coagulation，简称 APC，有称之为氩离子凝固术、氩等离子体凝固术、氩等离子束凝固术、氩离子血浆凝固术者。其实际上是高频电凝固技术的改良，只不过高频电流不经由高频电极直接接触治疗目标组织，而是借助于氩离子束的电传导而将高频电能量传递至目标组织，从而发挥其优越于普通高频电凝固的、对目标组织非电极接触方式的高频电凝固治疗作用。
一、仪器设备及工作原理
氩离子束凝固器由一个高频电能发生器、一个氩气源和相匹配的手控附件、足控开关组成。实质上是在一台高频电能发生器的基础上，整合了氩气源和传送氩气至目标组织的管道系统。能通过内镜治疗通道的手控管道系统（导管）为一根远端为具有绝缘作用的陶瓷管口、内部装有电极的可屈式纤维Teflon管。电极不外露，而是稍缩于陶瓷管口之内。常有不同开口朝向的导管可供选择，以满足各种不同情况的治疗需要。
手控系统与氩离子凝固器的相匹配插孔相连接，系统会自动识别而启动氩离子束凝固治疗程序。相关的凝固治疗参数包括氩气流量及高频电功率，氩气流量常选用1L~4L/min，功率可选择20w~60w，具体可根据治疗目标情况及操作医生个人经验与喜爱调整，必要时于治疗过程中随时增减。
氩气为保护性惰性气体，无毒无害。当开启高频电凝开关的同时即有氩气喷出，当高频电功率达到一定程度、高频电极与肌体组织之间的距离适当时，于高频电极与目标组织间形成超过5000v/mm的电场强度，将通过的氩气流电离而产生导电的氩离子束。离子化了的氩离子束使电极的高频电流能流向目标组织而产生高频电凝固效应。
在氩离子束凝固过程中，电极与组织没有直接接触，而是保持一定的距离。
据物理原理，氩离子束在应用范围内将自动避开已凝固区（高阻抗）而流向尚在出血或未充分凝固的部位（低阻抗），即氩离子束既可沿电极轴向直线扩散，还可以侧向，甚至“拐弯”扩散。氩离子束的此种扩散特性可以自动限制对组织的过量凝固，并能在大面积范围内达到均匀的凝固效果，且有利于对某些使用常规电极无法达到的特殊部位进行凝固治疗。其对被治疗组织表面热凝深度最大一般达2mm~3mm，凝固治疗后表面因凝固程度不同可呈白色、黄色、黄褐色，凝固彻底者可呈黝黑色。对凝固部位的组织由浅及深分别可达到干燥、凝固及组织失活作用。
二、操作程序
选择合适的手控导管并连接到氩离子凝固器，将电极板连接于患者大小腿或臀部等肌肉丰富的地方并使确保充分的接触，开启氩气钢瓶阀门，将氩离子凝固器与外部电源连接并打开开关，根据需要选择初步的氩气流量与高频电功率参数并于治疗过程中酌情作进一步调整，将脚踏板电凝开关置于便利操作的位置。
先检查、确认导管的通畅性，如无气流喷出则应检查是否为氩气瓶中没有氩气，或者是导管阻塞。如觉得导管的通畅度欠佳，可按压仪器上的Purge按钮，以清除、净化导管，促使其通畅。
初次使用者可于体外进行试验，以进一步熟悉操作程序及了解仪器性能，方法是：将猪肉块（或湿肥皂）置放于电极板上，当导管与肉块的距离接近1cm时，脚踩电凝开关，并将导管进一步靠近肉块，当肉块的电阻抗、导管与肉块的距离、电凝功率、氩气流量等综合指标合适时，便可见导管口出现一束蓝红色火光喷向肉块表面，使出现相应的凝固效应并出现少量的烟雾。
确保各种连接正确，并确认仪器各项相关指标无异常后便可将导管插入内镜钳道直至伸出到内镜头端，于内镜直视下对病变部位进行凝固治疗操作。
作凝固治疗时，可对目标组织每次施以数秒的间隙性凝固治疗，也可启动仪器的安全保护模式－Auto Stop功能，具体应据操作者的喜爱及技术水平而定。
三、主要适应证
１、消化道肿瘤性病变的凝固治疗
主要包括：（１）消化道细小或扁平生长的肿物的组织灭活；（２）肿物高频电圈套切除术后残余组织的灭活；（３）向腔内生长的肿瘤组织的灭活；（４）消化道支架置放术后支架内及支架两端增生组织的灭活；（５）早期癌肿的凝固灭活处理。
２、消化道出血性病变的凝固止血治疗
主要包括：溃疡及糜烂性出血、血管畸形出血、肿瘤溃烂出血尤其适合于大面积渗血性病变的处理。
３、良恶性狭窄及堵塞支架的再通
４、Barrett’s食管的处理
四、主要禁忌证
１、 不适宜于进行内镜下高频电治疗的病例，如心脏起搏器佩带者等。
２、 食管静脉曲张等明显的血管性病变，或出血速度较快的出血性病变。
３、 无法充分暴露视野的出血性病变。
五、优势
与常规的高频电凝方法相比，氩离子束凝固术具有多方面的优势：（１）不直接接触肿物或创面，避免了接触治疗引起的导管头粘连堵塞，及治疗后结痂随导管脱离后引起创面的再次出血；（２）能在短时间内有效地制止大面积出血；（３）连续性凝固，高频电流随氩离子束自动流向尚未凝固或未完全凝固的创面，避免了过度的电凝；（４）组织损伤深度限制在3mm以内，不易导致薄壁脏器穿孔；（５）氩气为保护性惰性气体，对机体无毒无害；（６）无碳化现象，利于伤口的愈合；（７）无汽化现象，减低了消化道穿孔的危险性；（８）烟雾较少，能保持较好的治疗视野。
六、注意事项
尽管APC具有许多普通高频电凝固无法比拟的优越性，但受治疗部位的暴露困难、出血的速度较快、患者无法很好地配合等诸多因素的影响，往往使其优越性不能得到很好的发挥。另外，不恰当的治疗操作同样易于引发穿孔等并发症的产生，尤应引起注意，万勿有应用APC治疗都是安全的误解。
以下几点在治疗操作时宜加以注意：（１）当创面出血较快时，应用APC治疗可能不如普通电极包括电热钳的高频电凝治疗有效，因氩离子束可能只引起流出和血液表面的凝固而对出血的创面并没有发挥凝固作用，因而没能达到凝固止血的效果，而电热钳等普通电极的高频电凝能将电极直接接触创面组织，从而对创面组织进行电凝固而达到止血的目的。一些病例可先进行黏膜下注射止血，使明显的活动性出血停止后再对出血部位APC治疗，将会取得更为满意的治疗效果；（２）治疗时应使目标部位距离导管开口最近，以免氩离子束误伤其它部位；（３）单次治疗的范围及强度、同一病变的治疗次数等应据具体的病变情况而定；（４）注意勿将导管插入组织中进行电凝，以减少穿孔的危险及避免氩气引起黏膜下气肿；（５）由于治疗的过程就是氩气向消化道内注入的过程，因而治疗中应随时吸出消化道的气体，避免过多的气体在消化道中存留而加重患者的不适及增加消化道穿孔的机会，并能消减烟雾而保证清晰的治疗视野；（６）对于过深、甚至接近穿透的溃疡，APC治疗发生穿孔的危险性同样很大，应谨慎使用。
---2005广西消化内镜年会专题报告
