与胃肠道侦察兵(胃肠镜)约会-家庭医生健康大讲堂

与胃肠道侦察兵（胃肠镜）约会

第三期名医有约-家庭医生健康大讲堂精彩内容回顾

来源：家庭医生在线 http://www.familydoctor.com.cn/intestine/trends/200904/6428244162428.html

2009 年4月18日的“名医有约——家庭医生健康大讲堂”上，第三期堂主----中山大学附属第六医院消化内镜中心主任、消化内科主任李初俊教授结合生动的案例，给听众带来了一场与肠道侦察兵（胃肠镜）的约会。

(李初俊教授)

一百多年来，消化内镜的新技术不断涌现，也变成了一个大家族，包括：硬管式胃镜、可屈式胃镜、纤维内镜、电子内镜、超声内镜、放大内镜、胶囊内镜、小肠镜、荧光内镜、共聚焦内镜……李初俊教授从中挑选部分给大家做了介绍。首先是因为无痛方便的内镜新贵胶囊内镜。对于胃镜、肠镜均难以到达的小肠，胶囊内镜可以顺利经过小肠各段，可以作为小肠疾病诊断的首选方法。然而，胶囊内镜的前进速度没法控制，到了胃这样一个囊状空间里，很有可能就像孙悟空翻筋斗，一个筋斗从贲门翻到幽门去了，很容易漏诊胃部病变。因此，怀疑胃部有问题时，只有在年老体弱、病情危重等情况下，病人无法耐受插入式胃镜，医生才建议进行胶囊内镜检查。李初俊教授还介绍了最“名不副实”的内镜----十二指肠镜，它并非用来诊断十二指肠疾病，而是在胆道、胰腺疾病的诊断与治疗方面才展露才华。

在消化内镜史上，无痛内镜的出现具有里程碑式的意义。李教授强调，其实无痛内镜对医生的操作技术要求是最高的。在作普通胃镜肠镜时，如果消化道被内镜过度牵拉，患者往往叫痛，其反应可以帮助医生作出判断。然而，在麻醉状态下，内镜的进退完全取决于医生的手感。据研究，无痛内镜的穿孔率高于普通肠镜。因此，无痛内镜虽然更轻松，风险也更大。降低风险的前提是选择正规医院、操作技术过硬的医生。 李教授还说到，很多患者担心的麻醉风险其实并不大。注射药物后，10~20秒钟就可以进入梦乡。大约10分钟后，检查结束，麻醉师停了药物，轻轻叫一声，患者就从“梦中”醒来，往往比清醒镇静胃镜恢复知觉还快。

(名医有约-家庭医生健康大讲堂第三期讲座现场)

近些年亚太地区结直肠癌发病人数迅速增加，但是缺乏相应的筛查指南。因此，亚太地区结直肠癌工作组与各国专家一起，通过对文献和各地区资料的分析，形成了一系列共识推荐。作为亚太地区结直肠癌工作组成员，李初俊教授摘选了部分专家共识，为听众做了解读。

亚太15国专家均认为，结肠镜检查是大肠癌筛查的推荐方法。 亚洲某些人种（例如：日本、韩国和中国），较其它人更易患大肠癌，应更早（50岁前）、定期接受大肠癌筛查，特别是有肠癌家族史者。 比较亚洲国家和欧美发达国家大肠癌的发病率、死亡率发现，发病率基本一样，但亚洲国家的死亡率远大于欧美发达国家。为什么有这种差距？李教授指出，原因很简单——在中国，超过80%的大肠癌被发现时已经是中晚期了。

短短的两小时，李教授用大量的实例告诉听众，随着器械技术以及医生操作水平的提高，人们已可以很轻松地接受胃肠镜检查。有一位70多岁的听众告诉我们，他已接受了12次胃肠镜检查！

(名医有约-家庭医生健康大讲堂第三期堂主李初俊教授与郅敏博士、贺青博士共同回答现场听众的提问)